Анкета для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями в амбулаторных условияхОпубликовано: 01.07.2016, 12:17 | Просмотров: 2553Субъект Российской ФедерацииПолное наименование медицинской организацииМесяц, год текущий1. Причина, по которой Вы обратились в медицинскую организацию?заболеваниетравмадиспансеризацияпрофосмотр (по направлению работодателя)получение справки (для бассейна, для водительского удостоверения и т.д.)закрытие листка нетрудоспособности2. Ваше обслуживание в медицинской организации?за счет ОМСза счет ДМСна платной основе3. Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности?ДаНетКакую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?I группаII группаIII группаМедицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями?ДаНетотсутствие специального подъезда и парковки для автотранспортаотсутствие пандусов, поручнейотсутствие электрических подъемниковотсутствие специальных лифтовотсутствие голосовых сигналовотсутствие информационных бегущих строк, информационных стендовотсутствие информации для слабовидящих людей шрифтом Брайляотсутствие специально оборудованного туалета4. При первом обращении в медицинскую организацию Вы сразу записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача)?ДаНет5. Вы записались на прием к врачу?по телефонус использованием сети Интернетв регистратуре личнолечащим врачом на приеме при посещении6. Срок ожидания приема у врача, к которому Вы записались, с момента записи на прием (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)?10 дней9 дней8 дней7 дней5 днейменьше 5 дней7. Врач Вас принял во время, установленное по записи?ДаНет8. Вы удовлетворены условиями пребывания в медицинской организации?да нетЧто не удовлетворяет?отсутствие свободных мест ожиданиясостояние гардеробасостояние туалетаотсутствие питьевой водысанитарные условия9. Перед посещением врача Вы заходили на официальный сайт медицинской организации?данетУдовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации?данет10. При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)?данеУдовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации?данет11. Вы знаете своего участкового эндокрниолога (ФИО, график работы, N кабинета и др.)?данет12. Как часто Вы обращаетесь к участковому эндокринологу?раз в месяцраз в кварталраз в полугодиераз в годне обращаюсь13. Вы удовлетворены обслуживанием у участкового эндокринолога (доброжелательность, вежливость)?данет14. Удовлетворены ли вы компетентностью участкового эндокринолога?данетВам не разъяснили информацию о состоянии здоровьяВам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитацииВам не дали выпискуВам не выписали рецепт15. Как часто Вы обращаетесь к узким специалистам (лор, хирург, невролог, офтальмолог и др.)?раз в месяцраз в кварталраз в полугодиераз в годне обращаюсь16. Вы удовлетворены обслуживанием у узких специалистов (доброжелательность, вежливость)?данет17. Удовлетворены ли вы компетентностью узких специалистов?данетВам не разъяснили информацию о состоянии здоровьяВам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитацииВам не дали выпискуВам не выписали рецепт18. Срок ожидания диагностического исследования (диагностические инструментальные и лабораторные исследования) с момента получения направления на диагностическое исследование (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)?10 дней9 дней8 дней7 дней5 днейменьше 5 дней19. Срок ожидания диагностического исследования (щитовидной железы, гормоны и т.д) с момента получения направления на диагностическое исследование (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)?30 дней29 дней 28 дней27 дней15 днейменьше 15 дней20. Вы удовлетворены оказанными услугами в медицинской организации?данет21. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи?данет22. Оставляли ли Вы комментарий о качестве обслуживания в медицинской организации и о медицинских работниках этой организации в социальных сетях?данет23. Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуги?данетКто был инициатором благодарения?я сам (а)персонал медицинской организацииФорма благодарения:письменная благодарность (в журнале, на сайте)цветыподаркиуслугиденьги QuickForm
